产后不避孕？二胎来另据

避孕药（contraception）同义引入自然科学方式使女同性恋暂时不受孕。对于气喘女同性恋，回避避孕药分析方法时须要回避病变的意愿、卫生保健回避和开始避孕药的星期、静脉血栓形成病变症 (venous thromboembolism, VTE) 效用、妊娠的几乎恢复及对甲状腺激素的负面影响。及时开始气喘避孕药可提高了差点气喘的效用。

几乎恢复妊娠

不曾哺乳的病者一般在气喘 6～10 周左右开始几乎恢复妊娠 (报告的最早妊娠星期为早产后 25 日)。在这些妊娠中会，很低达 60% 有受孕的先前。首次妊娠不时在首次年初经同一星期发生，因此不会将几乎恢复年初经作为开始避孕药意图的可靠标志。

对于哺乳的女同性恋，妊娠的几乎恢复无论如何受哺乳频数万人和长时间星期的负面影响。一项观察性研究工作发现，较少开展哺乳的女同性恋比几乎哺乳女同性恋非常更快几乎恢复妊娠。此外，几乎哺乳的女同性恋举例来说在首次年初经后妊娠，而非哺乳的女同性恋举例来说在几乎恢复年初经同一星期妊娠。在气喘 6 个年初内，所有闭经女同性恋中会的 10% 旋即出现了妊娠。在几乎哺乳的女同性恋中会，闭经女同性恋中会的 1%-5% 旋即出现了妊娠。

催乳亦同可诱导抑止神经系统波形式无罪释放促性腺激亦同无罪释放激亦同，因此几乎哺乳的女同性恋气喘几乎恢复妊娠的星期举例来说推迟。只有当保证下列所有特定必须时，才或许不妊娠 [1]：1）气喘不曾满 6 个年初；2）几乎哺乳 (即，不给女婴提供肉类或其他液体，并且每次喂养的间隔星期不时是过 4-6 小时)；3）闭经。在保证上述必须时，哺乳可防治 98% 的气喘。如果不保证这些必须，则有非常很低的不孕差点气喘的效用。

何时开始气喘避孕药

由于马上开始气喘避孕药有诸多优势且禁忌证少 [尤其是马上引入长效驱动力避孕药分析方法 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡马上气喘避孕药。

马上气喘避孕药的优势除此以外：病变知道将不会受孕，且很多气喘女同性恋有效地避孕药的想要；不须额外住院，如果等到女同性恋气喘住院亦同开始避孕药，可使相当数目的女同性恋长期存在差点气喘的效用；有效地的气喘避孕药非常加极为重要，因为 40%-57% 的女同性恋报告在除此以外气喘 6 周住院同一星期，已发生无适时的；差点气喘减小；回避 LARC 的女同性恋气喘间期延至。

避孕药回避1. 长效驱动力避孕药分析方法

LARC 除此以外院中会节育器 (intrauterine device, IUD) 和孕激亦同静脉埋植剂，是最有效地的一类驱动力避孕药分析方法，在驱动力避孕药分析方法中会，其长时间适用数万人最很低。长时间适用数万人很低非常加极为重要，因为适用 LARC 可提高差点气喘的发生数万人。

（1）静脉埋植剂：静脉埋植剂的诱因除此以外防治气喘的有效地数万人之比 99% 且长时间适用数万人很低。无论哺乳的状况如何，可在气喘任何星期移除静脉埋植剂 [1, 2]。

（2）院中会避孕药：院中会避孕药组件 (旧称 IUD) 除此以外含铜或无罪释放左炔孕诺酮的组件。所有 IUD 之外可很低效避孕药，可在早产或剖宫气喘去除。

1）去除意图 IUD 去除的意图有所不同无论如何不负面影响不顺血案 (如，疼痛、出血和病毒) 的发生数万人，但马上去除和推迟去除的碎裂数万人大于都须去除。

宾夕法尼亚州妇产科医师研究会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 回应，对于决心去除 IUD 且无院中会病毒、气喘出血或产褥期脓毒症的女同性恋，应马上为其去除 IUD。可从气喘马上去除 IUD 中会想得到的女同性恋除此以外：不会或不敢回到医院开展后期去除者、无其他有效地避孕药回避者、气喘随访时不易去除 IUD 者。

2）组件回避 TCu380A(即，含铜 IUD) 是研究工作最充分的可马上去除的 IUD，其ID中会标示了该用法。虽然马上去除无罪释放孕激亦同的 IUD 不属于时是适应证适用，但也是一种恰当的治疗回避。虽然这些 IUD 的ID中会回应，在早产或中会期气喘流气喘，应在乳腺后移后 (都须去除) 去除，但目同一星期已对马上去除无罪释放的 IUD 开展了研究工作。流行病学 (World Health Organization, WHO)、宾夕法尼亚州疾病防治控制中会心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 之外支持对气喘女同性恋马上去除无罪释放的 IUD。对于决心去除无罪释放 IUD 的女同性恋，马上去除的诱因不时之比严峻之处。

3）碎裂的效用 马上去除和推迟去除的 IUD 碎裂数万人无论如何大于都须去除，早产后马上去除的碎裂数万人大于剖宫气喘马上去除，无罪释放孕激亦同 IUD 的碎裂数万人大于含铜 IUD。碎裂数万人如下：马上去除后 10%-40%，推迟去除后 29%-41%；都须去除后达 4%。由于推迟去除的碎裂数万人最很低，该分析方法主要用于决心不在气喘马上去除 IUD，但决心住院治疗同一星期去除 IUD 的女同性恋。

4）病毒或乳腺穿孔的效用 气喘女同性恋和/或哺乳女同性恋可去除 IUD，除非其长期存在绒毛细胞膜羊细胞膜炎、子院中会细胞膜炎或产褥期脓毒症。气喘去除 IUD 后，乳腺病毒的发生数万人为 0-11%。据华盛顿邮报，非气喘 IUD 去除后病毒的发病数万人为 0.1%-1%[3,4]。 研究工作发现，去除 IUD 处理过程中会乳腺穿孔的相较之下效用达为 1%。

2. 短效激亦同避孕药

气喘女同性恋可适用雌孕激亦同避孕药药 (口服药、透皮贴和外环)。只有孕激亦同的分析方法可以在气喘过后的任何星期开始，但由于静脉血栓形成病变（VTE）的效用增加，联合行动激亦同避孕药（CHC）不应该在气喘 21 天内开始。

3. 则有避孕药

则有避孕药除此以外隔细胞膜、乳腺帽及避 (男用和；也)。阻隔避孕药的实用性除此以外仅在须要时避孕药且不适用激亦同。所有阻隔避孕药分析方法的主要缺点是不如 LARC 和激亦同避孕药有效地。男用或；也避不须适配，几乎恢复时即可适用。正因如此，隔细胞膜在适用同一星期须与适用者适配，只有在气喘 6 周当气喘相关的宫颈扭转几乎恢复后才可开展。

4. 孕妇术

在早产或剖宫气喘，可开展输卵管孕妇。

对甲状腺激素的负面影响

1. 院中会避孕药： 哺乳女同性恋可安全和适用 TCu380A 院中会节育器 (含铜 IUD) 或无罪释放的 IUD。一项系统赞扬显示，含铜 IUD 与无罪释放的 IUD 之外不曾对哺乳或女婴生长造成负面影响。

2. 孕酮-孕激亦同联合行动避孕药： 由于有关孕酮-孕激亦同联合行动避孕药对甲状腺激素负面影响的数据集不一致，建议气喘严重不足 30 日的哺乳女同性恋能避免孕酮-孕激亦同联合行动避孕药。该不应与 CDC 的同义导异议一致。气喘将近 30 日且无其他血栓形成病变血案危险回避的哺乳女同性恋可恰当地开始孕酮-孕激亦同联合行动避孕药。有额外 VTE 危险回避的哺乳妇女应该推迟直到气喘将近 42 天（6 周）。

3. 则有避孕药和孕妇：则有避孕药和孕妇手术不含或不适用激亦同，因此不负面影响甲状腺激素。

其他回避回避

1. 气喘血栓形成病变效用：气喘女同性恋 VTE 的效用升很低。与较宽效用相较，血栓形成性血案的效用在气喘 21 日内最很低，之后至气喘 7 周时迅速攀升至相较较低的低水平，但一直早产后 16 周才达较宽低水平。与气喘状况无关的其他 VTE 危险回避除此以外：年龄之比也就是说 35 岁、既往 VTE、易栓症、不活动、早产时输血、BMI 之比也就是说 30、气喘出血、剖宫产、子痫同一星期期、吸烟。

2. 不曾决定避孕药回避的女同性恋：对于住院治疗时不确切自己避孕药回避的女同性恋，建议引入阻隔避孕药，如男用或；也避。

3. 推迟开始避孕药的女同性恋：早产后马上开始避孕药的主要优势是在几乎恢复妊娠同一星期开始避孕药。对于推迟开始避孕药并因发生无保护而住院争取避孕药的女同性恋，应通过帕金森氏症或实验室检查排除原先气喘。一般而言的是，在早产后，人绒毛细胞膜促性腺激亦同 (human chorionic gonadotropin, hCG) 低水平举例来说须 2-4 周 (有时非常久) 才可攀升 (气喘较中会期的 hCG 低水平大于气喘较晚期)。如果在这种长时间性下气喘试验呈阳性，应鼓励该女同性恋引入5台避孕药法 (如，避)，同时系列计量评估小鼠 hCG 的低水平，以确切该低水平相较当次气喘确实攀升或确实旋即气喘。如果 hCG 的低水平值得注意攀升，可开始引入任一避孕药分析方法，同时随访 hCG 攀升的长时间性。

的有

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

编辑： 王荣