与华法林相比，重度肾功能不全患者应用利伐沙班大出血更再加

平均1/10的非十二指肠适度房颤(NVAF)病症常为中会重度心脏不全，8%~10%的病症展开皮肤科。虽然现有没有随机对照学术研究对华例林或新型静脉注射抗凝药剂物在时间延迟肌酐血浆(CrCl)_25 ml/min的病症中会的应用领域展开评价，但是在American的临床实践中会，平均1/4展开皮肤科的房颤病症转用相同静脉注射的新型静脉注射抗凝药剂物展开亡中会卫生保健。American医学杂志(Am J Med)的网站刊登了一项回顾适度卫生索偿的网站系统性，发现对于重度心脏不全或皮肤科病症，利伐沙班与华例林相比可显着减小大出血。学术研究归属于2012年1月初至2017年12月初间AmericanTruven MarketScan商业保险索偿的网站中会既往并未接受静脉注射抗凝药剂放射治疗、常为4期或5期慢适度缺血性(CKD)且有至少12个月初医保记录的非十二指肠适度房颤病症。利伐沙班与华例林队列的时间延迟特质差异性转用基于倾向适度高分的逆概率权重例展开更改，匹配的变量还包括人口总数生物学特质、改组症、CHA2DS2-VASc高分原因、更改的HAS-BLED高分原因以及时间延迟改组适用的非静脉注射抗凝药剂物。主要起始站为亡中会或体循环病变混和起始站，主要安全适度起始站为大出血。经更改组间时间延迟特质均衡适度极好学术研究共归属于1896事例适用利伐沙班的病症(38.7%适用静脉注射_20mg/d)和4848事例适用华例林的病症；经更改后，组间时间延迟特质均衡适度极好；中会位年纪为72岁，中会位CHA2DS2-VASc高分为4分；随访星期为1.4年，抗凝放射放射治疗为112天；88%的病症时间延迟诊断为慢适度缺血性5期和/或展开皮肤科。CKD 4-5期或皮肤科的非十二指肠适度房颤病症，利伐沙班较华例林显着减小大出血利伐沙班亡中会或体循环病变致死率与华例林无显着适度差异性（HR=0.55， 95%CI 0.27-1.10）。然而，与华例林相比，利伐沙班显着增加大出血风险32%（HR=0.68， 95%CI 0.47-0.99）。还包括29977事例病症的北美Fresenius卫生申请学术研究（隔开American48个洲平均1500个肾结石诊所及30%的肾结石病症）显示，利伐沙班很快就被采纳用于常为终末期肾病的非十二指肠适度房颤病症中会；自American食品药剂品监督管理局2011年11月初批文利伐沙班证券交易所，非常少161天即首次被用于慢适度肾结石病症，截至2015年1月初适用率达3%。截至2015年12月初，American心脏管理系统调查结果显示平均1/4皮肤科病症起始转用新型静脉注射抗凝药剂抗凝放射治疗。但事实上，American和欧洲简要不一定支持新型静脉注射抗凝药剂用于CrCl_15 ml/min或皮肤科病症。新奇的是，在本学术研究中会尽管入组病症CrCl_30 ml/min（几乎为CKD 5期或肾结石），但是非常少38.7%的病症根据说明书转用低静脉注射利伐沙班(_20 mg/d)。总之，尽管简要并未推荐，但是在American利伐沙班已被大量用于常为CKD 4或5期及皮肤科的非十二指肠适度房颤病症。在这种人群中会，利伐沙班与华例林相比显着减小大出血。并未来仍才可实质性学术研究检验利伐沙班在重度心脏不全病症中会的和安全适度，并明确最佳给药剂静脉注射。