棕榈酸帕利哌酮临床适用指导意见

椰子酸克林吲哚衍生物（paliperidone palmitate）是第2代抗击躁郁症药持续性克林吲哚衍生物的长效切除药持续性剂，已被今后、美国和欧盟等批准为心理疾病的病人口服。该药持续性一般而言作心理疾病的跑完病人，既一般而言作依靠口服以防治发作，也一般而言作急持续性期病人以支配人格呕吐。化学疗法者实践已经证明，该药持续性无论如何，用作简便，病患及其陪伴者的接受度较高，能有效率地提较高病人的依从持续性保证不相互间断病人，为心理疾病病患备有了原先的病人再次考虑。与欧美相比，今后心理疾病病患其所用长效切除药持续性剂的%-较高，许多化学疗法者外科医生对长效抗击躁郁症药持续性用作的方面相对欠缺。由于该药持续性问世星期不长，无关化学疗法者数据库资料相对缺少。经里华医学会人格医学校友会心理疾病协作组讨论，并不认为有必要组织专家，复习国内外无关文献，转化化学疗法者实践，撰写一文，供人格病同道简介，以期非常合理地用作该药持续性，使广大病患讨价还价。

本文概要重点为椰子酸克林吲哚衍生物的化学疗法者用作，主要都有药持续性理学、一般而言人群、化学疗法者视觉效果的循证证据、该词和乳制品、特殊人群的其所用、留意事项、病症及其处理全过程和病人里的病人国家联盟等。

1 历通史背景

1.1 注目发作致命诱因，有效率防治发作

心理疾病是一种病症迁延、反发作作的重持续性躁郁症因，世界卫生组织报告，心理疾病是随之而来壮年左臂10大主左臂病种之一。如何非常好地病人和行政这个病因，提较高病患的曾一度肾功能依然都是人格病药持续性剂师化学疗法者兼职的重点。发作的结果是大脑神经元的进一步丢失，脑室的扩大，急持续性期病人无以度加大。病患对病人越来越顽强抵抗击，呕吐缓解越来越极快并且越来越不完全，且非常无以完全恢复到在此之前的机能较高度。因此，想要非常好地提较高病患的曾一度肾功能，防治发作踏入了我们亟待解决的情况，而防治发作的关键又是提较高病人的里断率提较高依从持续性。

大用量研究者整体而言，发作的致命诱因很多，都有有遗传学诱因、环境诱因以及病人无关诱因等。比如病患有历通史名人、有发作通史、有抑药持续性剂病人里断或不不相互间断抑药持续性剂病人的状况、有家庭支持不良、无可奈何力完全恢复差等，这些诱因将定时我们该病患显现显露来发作的显然持续性要比其他病患非常较高，非常迫切必须为其制定防治发作的策略。遗传学诱因和环境诱因大都不容易变动，但里断病人作为发作的首要预测致命诱因，却是可以非常容易的通过药持续性剂师、病患和遗属的合作努力而变动的。提较高病人的依从持续性将极大地减小病患的发作显然，提较高肾功能。如果我们能在病因的各个阶段注目病患的发作致命诱因，适时评估病患的发作风险，将有利非常要到默许发作，真正能用防范于未然，防治发作，从而使病患拿到非常好的机能结局。

1.2 追求非常较高病人最终目标，优化病人拟议

对心理疾病发作的注目反映了病人最终目标的变动。我们已从；也的重视急持续性期阳持续性呕吐的短星期支配，发生变化到了如何非常好地行政这个病因，如何在病症的各个阶段全面再次考虑病患不同维度（如阴持续性、理智、思维呕吐等）的呕吐支配，防治病因发作，提较高全球化机能，以期拿到非常好的曾一度结局。因此，从全病症默许病人再次考虑，我们必须在急持续性病人期就开始注目和制定依靠期的病人著手，减高发作风险，以近到防治发作提较高机能结局的目的。当然，近到病人最终目标的手段都有了抑药持续性剂和非抑药持续性剂的病人。抑药持续性剂病人是基本，从全病症病人的角度显露发，我们在抑药持续性剂再次考虑时除了注目抑药持续性剂的呕吐发挥作用谱是否是非常广泛，耐受持续性是否是非常佳，也必须注目该药持续性是否是有利病患的不相互间断病人，防治发作和机能提较高。从抑药持续性剂生产来看，非常优化的病人靶点的探索，以及从短效到长效的药持续性剂革新也是为了适其所这一急剧提较高的病人最终目标。大用量研究者证实长效抗击躁郁症抑药持续性剂能提较高病患的依从持续性，减高里断率，有效率减小发作率。

2012年在今后上市的椰子酸克林吲哚衍生物切除液是现有国内唯一每年初切除1次的长效筒剂。该药持续性的活持续性分子克林吲哚衍生物有着极佳的提较高心理疾病阳持续性呕吐、阴持续性呕吐、理智呕吐和思维机能的发挥作用；同时换用了纳米晶格研磨的较高原先技术，踏入每年初切除一次的筒剂，这将有利解决病患里断或不不相互间断抑药持续性剂病人的情况，近到防治发作提较高曾一度机能的发挥作用；其原先颖的其所在给药持续性来展开也使得它不同于其他的长效筒剂，有着了急持续性期短星期较慢的发挥作用。因此，椰子酸克林吲哚衍生物能满足药持续性剂师对于急持续性期和依靠期病人的不同须要求，简便的给药持续性来展开也消除了陪伴者的负担。从全病症的病人再次考虑显露发，它将踏入我们防治发作优化病人拟议的一个原先再次考虑。而以椰子酸克林吲哚衍生物为代表的长效筒剂的显现显露来，不大部分大部分是心理疾病病人抑药持续性剂药持续性剂学的的发展，也是心理疾病病因行政病人学的的发展。

1.3 组织起来极佳的病人国家联盟，提较高病人结局

这里所说的病人国家联盟有2个含义：首先是药持续性剂师、病患及病患遗属之相互间的国家联盟。主要通过合作制定“群体维修服务著手（ISP）”更进一步病患找到自身能够尽力病人和康复训练的压倒性，更进一步病患投身于；同时分析病患病人和康复里的明确困无以，设定明确解决最终目标，并协助其近成。简单来说，它是称之为药持续性剂师与病患及其遗属之相互间组织起来的一种封闭、理智协作和合作的关系。药持续性剂师更进一步病患或遗属表近自己的愿望，然后给显露专业的要求，和病患及其遗属合作探讨医疗策略，再次考虑最佳的抑药持续性剂病人途径，进而提较高病患长程病人的有效率持续性，给病患带来非常好的化学疗法者讨价还价。病患在此全过程里参与了病人决策并感受到病人团体对他的注目，从而会非常加尊敬药持续性剂师，并非常加主动尽力病人，从而近到理想的治果。原先型长效筒剂突显露地提较高病患的依从持续性，有效率地防治了心理疾病的发作。因病患1个年初切除一次抑药持续性剂，在切除时便于医患相互间协作与抑药持续性剂监测，有利病人国家联盟的完善。其次是诊疗与社区卫生维修服务之相互间的国家联盟。诊疗要积极培训社区卫生人员熟悉长效抗击躁郁症抑药持续性剂的病人优点、疗程以及病症，保证社区精防人员在根据《重持续性躁郁症因行政病人兼职规范》对病患展开随访时，能按期留意病患切除星期、判读病症并报告。

2 椰子酸克林吲哚衍生物药持续性理学优点

椰子酸克林吲哚衍生物是换用纳米晶格湿磨技术成型的水混悬液切除药持续性剂，肌内切除后极快凝固，由酯核糖体降解为克林吲哚衍生物进入体循环。椰子酸克林吲哚衍生物在体外血药持续性含用量涨落小，安全持续性较高。原先颖的其所在给药持续性来展开保证抑药持续性剂短星期较慢。

2.1 药持续性剂优点

椰子酸克林吲哚衍生物切除液是一种长效的肌内切除用水持续性混悬液，活持续性成份为克林吲哚衍生物。椰子酸克林吲哚衍生物的化学名（9-RS）-3-［2-［4-（6-氟-1，2-苯丙异恶唑-3-yl）-1-yl］乙基］-2-甲基-4-氧-6，7，8，9-四氢-4H-并［1，2-a］硫-9-yl-椰子锂。克林吲哚衍生物和椰子酸通过脱羧质子化，成型克林吲哚衍生物椰子酸酯，由于水溶持续性极高，表面又相对大，因此换用了纳米晶格湿磨技术，将椰子酸克林吲哚衍生物制成细微表面，表面的表面积增较高，水溶持续性提较高，成型了利于肌内切除给药持续性的水混悬液药持续性剂，也增较高抑药持续性剂的吸收率和生物利用度。

椰子酸克林吲哚衍生物切除液经过肌内切除后极快凝固，小表面先凝固，大表面后凝固，随后椰子酸克林吲哚衍生物被酯核糖体完全降解为克林吲哚衍生物，车速节目会是椰子酸克林吲哚衍生物在切除称之为甲的凝固。椰子酸克林吲哚衍生物切除液的血糖分别为39，78，117，156和234mg，抑药持续性剂在体外逐渐被降解为25，50，75，100和150mg的克林吲哚衍生物。降解后的克林吲哚衍生物逐渐进入身体循环系统设计，在切除后的1周内近到有效率的脾脏病人含用量，不必每日施打抑药持续性剂就可在切除后几周内依然依靠在有效率的血药持续性含用量内。另外，长效切除剂的半衰较短，减高了因漏药持续性引来的抑药持续性剂含用量骤降和病状涨落。

2.2 药持续性效物理现象优点

椰子酸克林吲哚衍生物切除液在体外起发挥作用的是克林吲哚衍生物。克林吲哚衍生物原称9-羟基利培衍生物，是利培衍生物在体外经脾脏CYP2D6核糖体生物合成后的活持续性生物合成副产品。结构上与利培衍生物相对相似，由于其9位羟基，因此与各种神经递质介导的亲和持续性皆与利培衍生物体现显露较大差异性，因此体现显露的化学疗法者效其所也并不大致相同。

克林吲哚衍生物对中枢神经系统设计2（D2）介导、5-羟色胺2A（5-HT2A）介导有较强的阻塞发挥作用（亲和持续性Kd值分别为1.6，1.1），克林吲哚衍生物脾脏较高度到7.5ng·mL－1时，可以占据纹状体65%～80%的D2介导，无论如何发挥显露抗击躁郁症发挥作用。另外，克林吲哚衍生物可以阻塞神经递质肾上腺素能（NE）α2介导（Ki值为3.9）发挥作用，突显露有过之而无不及利培衍生物。克林吲哚衍生物的这一药持续性理优点，显然介导了抑药持续性剂对理智呕吐的提较高发挥作用。克林吲哚衍生物通过阻塞里枢NE和5-HT能神经元神经前膜的α2介导，使神经前膜去极化，神经囊泡内的NE和5-HT被囚进入神经连接处，增强5-HT和NE的神经传输，体现显露抗击抑郁活持续性。克林吲哚衍生物对D3介导有着很强的阻塞发挥作用（Ki值为3.5）。阻塞D3介导可以增较高前额叶和扣带前回乙酰胆碱的被囚，增强家兔全球化思维（兼职记忆、留意力、被动回避）。一些化学疗法者试验也判读到克林吲哚衍生物缓释片以及椰子酸克林吲哚衍生物切除液病人心理疾病病患，突显露提较高其思维机能。而且，克林吲哚衍生物对5-HT7介导也有强的阻塞发挥作用，Ki值为2.8。阻塞5-HT7介导参与了抑药持续性剂对抑郁情绪的提较高发挥作用，并显然提较高昼夜节律和完全恢复短时相互间的睡眠结构。

与容相似的是，克林吲哚衍生物与D2介导的转化相对质，可以短星期表征，在此之后转化和短星期表征可以使内源持续性的DA有机会与D2介导转化，发挥短时相互间的荷尔蒙发挥作用，可减高无关的病症遭遇率。

此外，克林吲哚衍生物对α1和H1介导有一定阻塞发挥作用，阻塞这两个介导主要与抑药持续性剂的病症有关，如持续性高血糖和过度清醒。克林吲哚衍生物没胆碱能介导的阻塞发挥作用，因此不会显现显露来抗击胆碱能病症，都有抗击胆碱能发挥作用诱导的引介损害和胃肠机能功能障碍，其极佳安全持续性已经在多项化学疗法者试验结果里得到证实。

2.3 药持续性动学优点

单次切除抑药持续性剂后，抑药持续性剂从d1开始被囚，不相互间断被囚星期三长可近切除后d126，大分之一在切除后d13克林吲哚衍生物近到脾脏峰顶含用量。有研究者得出结论承受血糖切除椰子酸克林吲哚衍生物d8时的血药持续性含用量近10ng·mL－1以上，已满足占据65%～80%的D2介导，无论如何发挥抗击躁郁症视觉效果所须要的血药持续性含用量。三角肌切除的脾脏峰顶含用量比臀肌切除的脾脏峰顶含用量容皆较高28%，显然因为这些称之为甲的肌肉和肌肉组织常见于不同归因于，三角肌切除安全持续性很高，近到稳态后，两个称之为甲切除抑药持续性剂的稳态含用量没显着差异性。基于此，引荐椰子酸克林吲哚衍生物切除液的前两筒在三角肌切除，以便于短星期近到病人较高度，使抑药持续性剂短星期较慢。

椰子酸克林吲哚衍生物切除液在体外的含用量-星期切线下面积（AUC）在25～150mg克林吲哚衍生物血糖区域随血糖增较高而成%-增大，而较高血糖时，抑药持续性剂的半衰该线，吸收率减慢，较大血药持续性含用量（Cmax）增较高的%-要稍稍很高血糖增较高的%-。三角肌和臀肌切除100mg克林吲哚衍生物血糖的椰子酸克林吲哚衍生物切除液近稳态时，峰顶谷含用量涨落系数分别为1.8和2.2。

克林吲哚衍生物主要经胰脏排泄，分之一59%的抑药持续性剂以模样从排泄物里排显露，其余分之一25%在脾脏通过非细胞肝细胞P450核糖体（CYP核糖体）的扯氢质子化或扯烷基质子化成型生物合成副产品排泄，大部分多于部分（多于于10%）经过脾脏CYP核糖体遭遇氧质子化而消除，因此脾脏CYP4502D6，CYP4503A4/5的多态持续性或者脾脏细胞肝细胞核糖体的诱发剂或诱导剂对克林吲哚衍生物的药持续性动学全过程没显着直接影响，可避免了化学疗法者里合组口服所带来的抑药持续性剂相互间相互发挥作用情况。单次切除25～150mg克林吲哚衍生物血糖的椰子酸克林吲哚衍生物切除液后，容皆的消除半衰为25～49d，切除称之为甲并不直接影响抑药持续性剂的半衰。

椰子酸克林吲哚衍生物切除液的群体药持续性动学会受到腰围称之为数、肌酐肝功能、切除称之为甲、切除半径和筒头长度的直接影响。较高腰围称之为数（≥25kg·m－2）的群体，克林吲哚衍生物的脾脏含用量很高高腰围称之为数（＜25kg·m－2）群体，但是整年切除后，腰围称之为数的直接影响消失。克林吲哚衍生物对脾脏细胞肝细胞生物合成核糖体无显着的诱发或诱导发挥作用。较高含用量时对P-脂蛋白有弱的诱发发挥作用，在切除较高血糖椰子酸克林吲哚衍生物长期，如果改组其他里枢活物（如饮酒）、显然诱发持续性高血糖的抑药持续性剂时，必须留意会有持续性高血糖遭遇的显然。

3 椰子酸克林吲哚衍生物的一般而言人群

椰子酸克林吲哚衍生物作为现有里国唯一每年初切除1次的长效筒剂，兼具急持续性期短星期较慢，依靠期不相互间断防治发作的特持续性。它一般而言作所有的心理疾病病患的急持续性期和依靠期病人，但鉴于它的原先颖压倒性，椰子酸克林吲哚衍生物能使下列几类病患讨价还价非常大。

3.1 病症要到期病患

发作将加大病人无以度以及机能的进一步损害。有研究者证实长效筒剂较施打抑药持续性剂非常能减小病患的发作率。因此，对于东南面病症要到期的病患（确诊≤5年），发作次数多于（一般小于3次），全球化机能存放尚好，如果筒对这部分病患用作椰子酸克林吲哚衍生物，将有利减小病患的发作率，使其全球化机能依然依然在很高的较高度，下半年拿到非常好的肾功能。

亮相病患是病症要到期的病患里相对特殊的一类，药持续性剂师、病患和遗属都对其肾功能抱有非常较高的更进一步，因为他们全球化机能存放非常好，也有非常较高的病人须要求和价值。所以在亮相病患里用作长效筒剂讨价还价非常大，但这类病患对病人非常引人留意，药持续性剂师在用作长效筒剂的全过程里必须再次考虑到这点，须要留意血糖的再次考虑以及病症的适时处理全过程。

3.2 心理疾病急持续性发作病患

椰子酸克林吲哚衍生物有着短星期较慢的优点，可短星期有效率支配病患的急持续性期呕吐，与施打抑药持续性剂非常；其给药持续性分析方法简单，可简化监视护理；原先颖递药持续性系统设计能保证急持续性期无可奈何力仍未完全恢复病患的口服，一般而言作心理疾病急持续性发作的病患。一方面，椰子酸克林吲哚衍生物作为长效筒剂，可有效率提较高病患的里断或不不相互间断病人，有利依靠期的防治发作，另一方面，它又不同于其他的长效筒剂，可短星期较慢用作心理疾病的急持续性期病人，使得用作同一抑药持续性剂无缝连接急持续性期和依靠期病人的来展开踏入显然，从而真正构建了从急持续性期就再次考虑病患曾一度病人著手防治发作的病人最终目标。

3.3 发作风险很高，有里断或不不相互间断抑药持续性剂病人的帕金森氏症或显然的病患

研究者证实了长效筒剂在防治发作方面较施打药持续性非常有压倒性，因此它能使发作风险很高的病患讨价还价非常多。而在众多的发作风险诱因里，里断病人是发作的超强预测诱因，也是随之而来病患只能拿到极佳肾功能的关键情况之一。椰子酸克林吲哚衍生物半衰长，血药持续性含用量非常相对安定，带来非常安定的和非常多于的病症，有利减高病患因为或耐受持续性不佳而里断或不不相互间断抑药持续性剂病人；每年初只须要切除一次，给药持续性易于，有利病患尽力曾一度的病人；作为切除筒剂，也有利我们挖掘显露病患潜在的里断或不不相互间断病人的情况，并适时理应。此外，对于无可奈何表层、依从持续性不好或只能因应病人的病患，用作椰子酸克林吲哚衍生物病人也能有利减高他们里断或不不相互间断病人的显然持续性。因此，对于有里断或不不相互间断抑药持续性剂病人帕金森氏症或显然的病患，椰子酸克林吲哚衍生物的优点决定了它在这类病患里不可替代的地位。

3.4 对完全恢复机能，重生全球化要求很高的病患

椰子酸克林吲哚衍生物在有效率支配病患克尔呕吐的同时带来的病症（如EPS、生物合成异常等）较小，且能有效率提较高病患的全球化机能。因此对于病患人格呕吐提较高后重生全球化有着极佳的促进发挥作用，所以对于那些对机能完全恢复要求较高的病患非常最合适。

心理疾病病患的病耻感是直接影响病患尽力病人重生全球化的重要诱因。对于很多学生或有兼职的这类病患，椰子酸克林吲哚衍生物每年初切除一次的特持续性，非常有利更进一步他们克服因为忙而漏药持续性的情况，也能非常好的保证他们的防火墙，有利病患的曾一度病人和肾功能。

4 椰子酸克林吲哚衍生物的该词与乳制品

4.1 用作分析方法

常规用作分析方法：首次三角肌切除椰子酸克林吲哚衍生物150mg，d8三角肌切除100mg，以后每个年初切除一次，可在75～150mg eq的区域再次考虑最合适的切除血糖，切除称之为甲可以为三角肌或臀肌，其所两侧更替切除。对于血糖的再次考虑，第3筒的血糖再次考虑其所根据病因的非常严重度以及既往施打抑药持续性剂的类型和血糖而定，再次考虑长效筒剂相对安定被囚的特持续性，如病患耐受持续性可借，宜再次考虑很高血糖非常有利病患的呕吐支配。依靠期的病人血糖因人而异，一般而言很高的依靠血糖相对高的依靠血糖能非常有效率地减小发作率，但较高血糖相其所地会带来较多的病症，直接影响病患的依从持续性。因此，必须容衡和病症，再次考虑一个既能有效率防治病患呕吐涨落，安定病状，又能把病症减小到最多于的依靠血糖。椰子酸克林吲哚衍生物作为第二代抗击躁郁症药持续性长效筒剂，如果病患在急持续性期及谋求期的突显露且耐受持续性极佳，依靠期的血糖可与急持续性期病人血糖非常；如果耐受持续性欠佳，在急持续性期与谋求期足用量足疗程病人后，必须根据病患群体状况亦须减用量，如病状安定，可再次考虑6个年初后亦须减用量。

4.2 急持续性期病人

4.2.1 从未用过利培衍生物或克林吲哚衍生物缓释片者 要求短期施打利培衍生物或克林吲哚衍生物缓释片小血糖，判读不一定特殊抑药持续性剂过敏质子化，如无，拒绝接受椰子酸克林吲哚衍生物长效筒剂也就是说口服。用作分析方法同上。

4.2.2用过利培衍生物或克林吲哚衍生物缓释片者 如果病患既往用过利培衍生物或克林吲哚衍生物缓释片，可以直接开始椰子酸克林吲哚衍生物长效筒剂病人，用作分析方法同上。

4.2.3 正在用作其他抗击躁郁症抑药持续性剂者 如正在用作其他抗击躁郁症药持续性，按扯药持续性或改组口服病人拟议，即：①如扯药持续性换用交叉扯药持续性拟议。②如改组病人，亦须减用量。

4.2.4兴奋激越呕吐显着者 ①改组施打抗击躁郁症抑药持续性剂，可换用有着清醒发挥作用的抑药持续性剂如喹硫容、奥氮容、小血糖容或小血糖利培衍生物施打液等。②短星期改组苯二氮 类抑药持续性剂，如罗拉、氯硝等；可施打或肌注。③短期改组氟醇等短效筒剂。

4.3 安定期（谋求期）病人

对于急持续性期病人有效率的病患，椰子酸克林吲哚衍生物必须之前尽力原有血糖，谋求病人至多于3～6个年初。其所可避免谋求期抑药持续性剂血糖减高，随之而来病状的复燃，增较高发作的风险。

椰子酸克林吲哚衍生物经过急持续性期4～6周病人后，大部分切除了3筒，其里前2筒是用作其所在给药持续性来展开下的固定血糖病人。如果第3筒的血糖再次考虑不最合适，必须在之后的切除里展开修改。药持续性动学模拟模型看出，修改椰子酸克林吲哚衍生物的切除血糖，血药持续性含用量近到相其所的稳态较高度必须一个全过程。化学疗法者上有多于部分病患病人全过程里因为血药持续性含用量欠缺显现显露来呕吐涨落，为了短星期适时地支配呕吐必须短期改组施打抑药持续性剂。因此，谋求期的病人最终目标还都有优化椰子酸克林吲哚衍生物的血糖，逐渐减停急持续性期短期改组的施打抑药持续性剂。遵循也就是说口服的病人原则，有利提较高病患病人的依从持续性。

谋求期还必须注目病人长期显现显露来的病症或曾一度显然显现显露来的病症，作显露相其所的处理全过程，以防因病症对病患曾一度病人依从持续性的直接影响。此外，因应家庭教育及心理病人可以更进一步病患完全恢复全球化机能。

4.3.1 有躁郁症持续性移去呕吐者

之前急持续性期椰子酸克林吲哚衍生物的有效率血糖病人，如有病状涨落，可放任请注意拟议：①加大原切除血糖。②如已用最较高血糖每年初150mg，现有尚待最多于150mg的循证依据，可变长切除天数，提前1周切除。③改组一般而言量克林吲哚衍生物缓释片口服。④改组其他抗击躁郁症抑药持续性剂，选药持续性简介：不同药持续性理有助于的抑药持续性剂，该病患既往口服方面。

4.3.2 无躁郁症持续性移去呕吐者

之前急持续性期椰子酸克林吲哚衍生物的有效率血糖病人，改组的施打抗击躁郁症药持续性可亦须减用量或转用。

4.4 依靠期病人

4.4.1移去躁郁症持续性呕吐者 椰子酸克林吲哚衍生物乳制品可不太高，减用量可不过快。

4.4.2基本痊愈者 病状安定已6个年初者，且全球化机能完全恢复极佳，椰子酸克林吲哚衍生物可亦须减用量，如每年初150mg减至每年初100mg，每年初100mg减至每年初75mg，或该线至5周切除1次。改组的施打抗击躁郁症抑药持续性剂可转用。

4.4.3部分原先接受施打抑药持续性剂病人的依靠期病患 为了曾一度病人防治发作、给药持续性分析方法方便等原因，也可再次考虑在依靠期扯用椰子酸克林吲哚衍生物。该词换用常规用作分析方法，乳制品须要再次考虑在此之前用作的抗击躁郁症药持续性的类型和血糖。

4.5 椰子酸克林吲哚衍生物扯药持续性策略及对等血糖

4.5.1从既往施打克林吲哚衍生物缓释片或利培衍生物扯药持续性至椰子酸克林吲哚衍生物 ①扯药持续性分析方法：可以立即转用施打药持续性，当晚切除；也可以较短星期度交叉发作。若病患为急持续性期病患，相比较是用作很高抑药持续性剂血糖的病患，尽用量可避免立即或过快转用施打抑药持续性剂，以免引来病患的呕吐涨落。②扯药持续性血糖：既往施打利培衍生物或克林吲哚衍生物缓释片的病患扯用椰子酸克林吲哚衍生物，无论是何血糖，都要求常规的承受血糖拟议（d1：150mg；d8：100mg），三角肌切除。

4.5.2从利培衍生物微球或其他抗击躁郁症药持续性长效筒剂扯用椰子酸克林吲哚衍生物 ①扯药持续性分析方法：既往用作利培衍生物微球或其他宗教持续性长效筒剂病人的病患，可以在下次切除时直接扯用非常血糖的椰子酸克林吲哚衍生物，无须要用作引荐的承受给药持续性来展开。如果扯药持续性全过程里病状显现显露来涨落，可以在此之后均称克林吲哚衍生物缓释片、等抑药持续性剂。②扯药持续性血糖：长效利培衍生物筒剂与椰子酸克林吲哚衍生物的血糖扯算非常简单，即后者年初血糖是长效利培衍生物筒剂血糖的2倍。明确扯算见表1。其他抗击躁郁症抑药持续性剂长效筒剂与椰子酸克林吲哚衍生物之相互间的等效血糖尚缺少研究者数据库。

4.5.3从其他施打抗击躁郁症药持续性扯用椰子酸克林吲哚衍生物 ①扯药持续性分析方法：鉴于多数施打抗击躁郁症药持续性的半衰不到3d，所以椰子酸克林吲哚衍生物不该按照引荐的承受给药持续性来展开用作（d1：150mg；d8：100mg）。原施打抗击躁郁症抑药持续性剂逐渐减用量，若施打阿立吲哚唑、齐拉、氨磺必利或宗教持续性抑药持续性剂，要求1～2周内顺利完成减用量和发作，若施打清醒发挥作用和/或抗击胆碱能发挥作用较强的容、奥氮容或喹硫容，要求交叉扯药持续性的星期非常长，一般须要2～4周，容显然须要非常长的星期，有时甚至为曾一度小血糖均称。②扯药持续性血糖：缺少除利培衍生物和克林吲哚衍生物除此以外的施打抗击躁郁症药持续性与椰子酸克林吲哚衍生物相互间等效血糖数据库资料，表2的血糖来自化学疗法者实践，可供简介。但椰子酸克林吲哚衍生物的再次考虑血糖除了简介在此之前的施打抑药持续性剂的类型和血糖除此以外以及病患现有所处的病因时期，是否是希望拿到比在此之前口服非常进一步的等。有研究者得出结论，非急持续性期的病患扯用椰子酸克林吲哚衍生物安定血糖者100mg最多（35.6%），而急持续性急转直下者的安定血糖150mg者常以（39.2%）。

切除窗：椰子酸克林吲哚衍生物第2次给药持续性星期其所为第1次切除后的d8，可在此日期的前后2d内给药持续性（可以在d6到d10内的至多星期内给药持续性）。第2筒之后每年初给药持续性1次，在预定的给药持续性星期前后7d内给药持续性皆可。

如果自前次给药持续性已相互间隔4～6周（预计给药持续性星期的2周内），其所要求接受一次椰子酸克林吲哚衍生物三角肌切除（换用在此之前的安定给药持续性血糖），而后再次展开每年初切除。

如果西南方前次给药持续性＞6周而＜6个年初，其所要求以病患在此之前切除的安定血糖再次开始病人，整年2次椰子酸克林吲哚衍生物三角肌切除，2次切除相互间隔1周，2次切除血糖大致相同（若病患在此之前的安定血糖是150mg，则2次切除皆换用100mg），而后再次展开每年初1次切除。如果漏药持续性举例前次给药持续性最多于6个年初，则再次开始承受给药持续性来展开开始病人。见用作分析方法。

4.7 少见病症及处理全过程

少见病症：①锥体外系呕吐，都有震颤、肌张力增较高、静坐只能等；可拒绝接受抗击胆碱能抑药持续性剂对症处理全过程，如苯海索。②较高泌乳素血症，病患可显现显露来与较高泌乳素血症无关的呕吐，如年初经功能障碍、闭经、泌乳、男持续性胀痛等，现有尚待有效率病人分析方法。可以改组里药持续性如调理，或改组小血糖阿立吲哚唑。如有必要，可以请无关专科会诊。③人格呕吐，如失眠、忧郁等呕吐，可对症处理全过程。④腰围增较高，14个年初椰子酸克林吲哚衍生物的研究者挖掘显露腰围增较高的%-为23%，如果显现显露来显着腰围增较高，要求病患多于食多运动。一般病症对症处理全过程后可缓解或消失，无须要减用量或发作，若显现显露来非常严重病症，如QTc该线最多于450ms，过敏质子化、迟发持续性运动障碍等，则宜停止切除，对症处理全过程，扯用其他抑药持续性剂。

4.8 用作留意事项

4.8.1 用作禁忌 禁止用作对利培衍生物或克林吲哚衍生物过敏病患，都有过敏持续性质子化和腹腔神经持续性水肿。用药持续性会转化为克林吲哚衍生物，它是利培衍生物的生物合成副产品，所以用药持续性禁止用作那些已知对克林吲哚衍生物或利培衍生物过敏的病患，也代替作对用药持续性任何辅料过敏的病患。

4.8.2 慎用 ①原有QTc相互间期该线通史者，或现有心电图看出：女持续性QTc≥470ms，男持续性QTc≥450ms。②有迟发持续性运动障碍帕金森氏症者。③既往施打抗击躁郁症抑药持续性剂显现显露来非常严重EPS者。

4.9 特殊人群血糖再次考虑

4.9.1肾损伤病患 仍未在胰脏损伤病患里对用药持续性展开系统设计的研究者。已知该药持续性主要经胰脏排泄，肾机能损害病患的肝功能会减小，其所减小此类病患的血糖。对于轻度胰脏损伤的病患（肌酐肝功能≥50mL·min－1至＜80mL·min－1），引荐用药持续性的其所在口服血糖为：d1拒绝接受100mg，1周后拒绝接受75mg，这两剂抑药持续性剂皆换用三角肌切除给药持续性。之后每年初切除50mg，可以再次考虑三角肌或臀肌称之为甲给药持续性。不引荐用药持续性用作里度或重度胰脏损伤病患（肌酐肝功能＜50mL·min－1）。

4.9.2肝损伤病患 仍未在肝损伤病患里展开用药持续性的研究者。根据一项克林吲哚衍生物施打药持续性剂的化学疗法者研究者结果推测，轻度或里度肝损伤病患用作用药持续性时无须要修改血糖。仍未在重度肝损伤病患里展开克林吲哚衍生物的研究者。

4.9.3孕妇及婴幼儿妇女 口服现有没在妊娠妇女里对用药持续性展开无论如何、严密的相符合试验。在克林吲哚衍生物动物研究者和利培衍生物人体研究者里挖掘显露克林吲哚衍生物可排泄到母乳里。因此，婴幼儿妇女接受用药持续性长期，要求不要哺乳。

4.9.4学龄前口服 仍未在18岁请注意的病患里对用药持续性的安全持续性和有效率持续性展开无论如何、严密、系统设计的研究者。

4.9.5年长人 用药持续性的化学疗法者研究者没纳入足够数用量的65岁及以上人脑来考虑到这些人脑的质子化是否是与刚出生人脑不同。其他报告的化学疗法者研究者也没考虑到年长病患和年轻病患在抑药持续性剂质子化上存在差异性。一般状况下，引荐肾机能短时相互间的年长病患用作用药持续性的血糖和肾机能短时相互间的刚出生病患大致相同。由于年长病患有时会伴随肾机能下降，因此在血糖再次考虑上其所谨慎，所以还其所简介上述胰脏损伤病患的引荐血糖。

4.10 正确的切除分析方法

用药持续性供肌内切除用作。可以再次考虑三角肌或臀肌切除。切除时，其所严密按照规范肌内切除分析方法操作方法，竖直进筒并极快将抑药持续性剂注入肌肉深部。留意不要将抑药持续性剂切除入腹腔里。每剂抑药持续性剂都其所一次持续性切除完毕，只能分次切除。其所根据病患的腰围状况考虑到所用的筒头规范型。三角肌切除时，腰围≥90kg的病患其所用作1.5英寸的22号筒头展开切除，腰围＜90kg的病患其所用作1英寸的23号筒头展开切除。在臀肌称之为甲切除用药持续性时，要求用作1.5英寸的22号筒头。其所将抑药持续性剂切除到臀肌的外上旋涡。其所更替用作两侧的三角肌或臀肌。