【病例精选】OCT指导工作下冠状动脉分叉病变的PCI治疗一例

病症除此以外病患者为一名75岁年长者病患者，晕倒年前2翌年间歇于经常性稳定状态下显现心年前区胀痛，每次持续数分钟可自在行加剧，自觉呕吐与商业活动及情绪激动无轻微关系。既往有20余年心血管病史，不吸烟者，无冠心病家族史。晕倒超音波检测定时V2-V5腰椎T波近于或双向（上图1）。上图1 晕倒超音波病症两处理病患者于晕倒后第二日在行冠状动脉造影术，左冠造影（上图2至上图4）可见年前降支近段与D1一个大支较宽两处，以及D1一个大支尾端至血管近段均可见80%左右的管腔窄，为较宽肿瘤。上图2上图3上图4为实质性确实肿瘤性质及素质，我们分别对年前降支近段以及D1一个大支尾端至近段的肿瘤两处进在行了成像不相关的成像（OCT）。结果可见年前降支近段与D1一个大支较宽窄两处（上图5）最大者管腔辖区为2.80mm2，窄素质为80%，黑斑为外皮人体内混合黑斑；D1一个大支向外窄两处（上图6）最大者管腔辖区为1.39mm2，窄素质为80%，黑斑为人体内黑斑。上图5上图6混合病患者呕吐及超音波展示出，经过讨论后我们重新考虑用于crush术式进在行年前降支较宽肿瘤的PCI治疗。首先用于了2.5 x 6mm的切割细胞器对D1一个大支近段肿瘤进在行了预扩充（上图7），然后由D1一个大支较宽两处至D1一个大支近当中段植入了一枚2.75 X 33mm 的铰链（上图8），铰链植入后用于3.0 X15mm细胞器于年前降支近段对D1一个大支铰链进在行了Crush扩充（上图9）。上图7上图8上图9之后用于2.0 X 15 mm细胞器对D1一个大支向外的铰链网眼进在行了扩充，扩充后之后对D1一个大支进在行了OCT检测，可以看到D1一个大支尾端一小的铰链贴壁较好，其向外的铰链网眼也给予了充份的扩充（上图10）。上图10然后用于3.5 X 12mm和3.0 X 12mm细胞器进在行了第一次较宽肿瘤两处的对钝扩充（上图11），扩充后于年前降支近段植入了3.5X 23mm的铰链（上图12），铰链植入后之后用于2.0 X 15mm细胞器对D1一个大支向外的铰链网眼进在行了扩充（上图13），并用于3.5 X 12mm和3.0 X 12mm细胞器进在行了第二次较宽肿瘤两处的对钝扩充。上图11上图12上图13之后之后对D1一个大支进在行了OCT检测，可以看到先年前的向外肿瘤窄较铰链植入年前给予了轻微的改善，管腔最大者辖区由1.39mm2扩大到5.77mm2，且铰链贴壁较好（上图14）。上图14同时之后对年前降支近段之后进在行了OCT检测，发现在年前降支铰链锁骨接近一个大支向外存有铰链贴壁过多，铰链小梁与肺脏的最大连接处达到了0.39mm（上图15）。上图15故用于4.0 X 8mm细胞器对年前降支铰链锁骨进在行了之后的后扩充（上图16），并之后进在行了年前降支近段的OCT复查（上图17），OCT可见先年前的铰链贴壁过多已经给予了纠正，并且铰链的其它一小除此以外年前降支向外的铰链网眼并没有发生持续性的挤压。上图16上图17手术结束后的造影结果如上图18至上图20，术后病患者的便秘呕吐给予了轻微的加剧，在规律服用抗击红血球及他汀药物1翌年后，便秘呕吐已完全消失。上图18上图19上图20总结1.术式的并不需要和手术策略的制定对于较宽肿瘤的PCI治疗是十分关键的，尤其是并不需要有用的铰链大小以及合理利用对钝扩充幸而纠正铰链的基本上，消除铰链在术当中的持续性挤压都是影响手术成功的关键因素。2.在较宽肿瘤的后两处理当中需要忽略较宽两处的铰链以及铰链网眼应该给予了充份的扩充，应该存有铰链贴壁过多，而OCT的应用可以为就其短时间内提供确切的肿瘤和铰链基本上的特别反馈，可以一同就其随时调整手术策略，减少特别并发症的发生。