剖宫产围手术期预防用抗菌类固醇

时代背景

剖宫产（cesarean section）是公立医院最类似的外科手忍术，世界性的剖宫产领军持续性增长。 并不一定情况这只是一个有趣外科手忍术，不算适合于，但剖宫产忍术无论如何是产后受到感染最类似的脆弱因素。世界性范围内剖宫产忍术后受到感染发生领军 2.5%～20.5%。与孕妇来得，剖宫产的受到感染高风险要减小 5-20 倍。

2016 年英国注册出生人数是 395 万，英国的剖宫产领军刚刚持续性下降，2016 年的剖宫产领军为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的婴儿出现外科手忍术伤口受到感染，2%-16% 的婴儿进展为卵巢子宫尘，由此减小了婴儿的痛苦，延长了患病时间段，加重了公共卫生种系统的税金。

Q1：剖宫产围外科手忍术期否能够持续性性用到功效药品？

2014 年刊发的 Cochrane 种系统评分《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共利用到 95 个深入研究，纳入 1 万 5 千多个孕婴儿。

深入研究其深入研究结论是：举荐所有剖宫产忍术均应当予用到功效药品公共卫生受到感染。与对照组或不治疗组来得，持续性性用到功效药品可降低 60%-70% 的伤口受到感染、卵巢子宫尘与比较严重的受到感染并发症。

Q2：选用何种持续性性功效药品？

注：II 类突起是指清扫-废料外科手忍术，外科手忍术躯干存在大比率化学物质寄殖肠道，外科手忍术时有可能废料外科手忍术躯干诱发受到感染，故此类外科手忍术并不一定需公共卫生用功效药品。

[1] 所有清扫外科手忍术并不一定没法够公共卫生本品，仅在有在此之前述特定指征时用到。

[2]Ⅱ或Ⅲ类突起的妇公立医院外科手忍术，如果患者对β-萘类功效药品过敏，一般来说瓦纳素霉+吡啶糖苷类，或吡啶糖苷类+甲硝嗪。

[3] 有循证针灸迹象的第一代咪唑主要为咪唑嗪杂环，第二代咪唑主要为咪唑呋辛。

[5] 表中的「±」是指两种及两种以上药品可联合应当用领域，或可不联合应当用领域。

我院公立医院常用咪唑西丁，那么否有效呢？查阅《2015 年功效药品诊疗应当用领域督导准则》：『头霉素类新品种包括咪唑西丁、咪唑美嗪、咪唑莱塞等。其功效可知和功效作用与第二代咪唑大不相同，但对脆弱贝氏杆菌等厌氧菌功效作用较咪唑类极强。。。也一般来说于循环系统道外科手忍术、经卵巢切除、经腹腔卵巢切除或剖宫产等外科手忍术在此之前的公共卫生本品。』

外院 L 主任问我：咪唑硫脒（一代咪唑）作为公共卫生本品否有效？查阅《2015 年功效药品诊疗应当用领域督导准则》：『有循证针灸迹象的第一代咪唑主要为咪唑嗪杂环，第二代咪唑主要为咪唑呋辛。』

Q3：持续性性功效药品的用到时机？

图 1：功效药品其组织沸点与时间段

先用时细菌带入其组织及体内的沸点最大，此时功效药品的其组织沸点应当大幅提高举例来说。

传统上剖宫产持续性性功效药品用到是在断肚脐后，是因为担心提在此之前使本品品会通过卵巢带入胎儿，有可能会掩盖婴儿的脓毒症 观感，无法及时最初发现。但是，此方针也有危急之附近，皮肤上先用时父亲的功效素 其组织沸点不足，难以杀灭外科手忍术过程中的有毒 的细菌。最近的深入研究发现，皮肤上先用在此之前用到抗生素 可以降低卵巢子宫尘与外科手忍术躯干受到感染（SSI）的高风险，而且不并减小婴儿不良重大事件（如婴儿脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年功效药品诊疗应当用领域督导建议》概述

能够注意的是，没法不《2015 年功效药品诊疗应当用领域督导建议》中的不曾具体是断肚脐后用到还是皮肤上先用在此之前用到。

英国《CDC 公共卫生 SSI 概要 2017 英文版》 的建议是：所有的剖宫产外科手忍术应当在皮肤上先用在此之前持续性性用到循环系统外功效药品（IA – 极强举荐，低成本迹象）

这是 2018 刊发的《更新英文版 CDC 与公共卫生受到感染压制咨询委员会公共卫生 SSI 概要（2017）》。

功效药品持续性性用到是公共卫生 SSI 的重要方针，如符合指征，在外科手忍术先用在此之前用到单剂功效药品，在先用时血浆沸点及其组织沸点应当大幅提高杀菌沸点。

优化功效药品的用到时机也很重要。有 meta 分析利用到了 3 个 RCT 深入研究，提示与断肚脐后赋予功效药品来得，皮肤上先用在此之前用到可降低 53% 的卵巢子宫尘，而对于婴儿的结局（包括婴儿脓毒症）没影响。已有多个概要确信，不举荐断肚脐后用到抗生素。

Q4：持续性性功效药品的口服与治疗？

咪唑嗪郭的单次口服是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，咪唑西丁为 2 g，甲硝嗪为 500 mg。

外科手忍术时间段超过功效药品 2 个半衰期时应当再次赋予一个口服（如用到咪唑嗪杂环 3 全程后），失血比率>1500 ml 忍术中的追加一剂。

II 类突起的公共卫生本品时间段为 24 全程，废料外科手忍术必要时可延长至 48 全程。不必要延长本品时间段并没法进一步提高公共卫生效果，且公共卫生本品时间段超过 48 全程，耐药菌受到感染机会减小。

Q5：功效药品均的感控保护措施有哪些？

目在此之前境外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以迹象为基础的剖宫产感控集束化保护措施），定义为仅仅有以下 3 个保护措施公共卫生外科手忍术躯干受到感染：以常规保护措施的为基础予洗必泰皮肤上准备、功效药品公共卫生与毛发推翻 等。忍术在此之前一天应当漂白洗浴，辫毛备皮法有可能导致皮肤上损伤，是 SSI 的高危因素之一，可选用推毛翻（clipper）。皮肤上消毒应当用到酒精为基础的消毒液，除非有禁忌症。卵巢剥离要轻柔。所有患者应当保持正常新陈代谢，忍术中的血糖应当小于 11.1 mmol/L，等等，此附近不再赘述。

概述

2015英文版功效药品诊疗应当用领域督导准则中的这样写出：

所写出：李勇 附属医院 苏州市立医院陆军省呼吸科

以下内容：

1.2015 年功效药品诊疗应当用领域督导准则。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

主编： 周密