肠内营养管堵管：是否可以用导丝单独疏通？

消化道食物（enteral nutrition，EN）是指经静脉注射或管养途径，通过消化系统包括食物气态的一种食物支持疗法方式。消化道食物是一种简便、安全、有效的食物支持方式，但如果用到不当，也时会发生一些胃癌，管路内湖管就是其里之一。

戏仿谈论：食物管内湖管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们直属单位的 35 床食物管内湖了，按照原则上我们时会用 10 mL 的试管必要冲管，但管床护士感叹她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我感叹你们日后内湖了就免得上导丝了，必要冲就更有趣些。以后将该病患者的食物管拔了。下图是的食物管，看看腹腔内是什么样的精神状态，或许大家都未人见过。

该帖子引起了站友们的关注，除了里斯建议，其里关于食物管能不能用导丝通也有不同的观念：

站友 A：很多时候都冲不动的，不必要用导丝。管口太大了！

站友 B：千万不能用导丝。不能用导丝的因素所不是唯恐把管子动手穿（当然有这意味著），最主要的是你把截断的消化道食物液的渣子用导丝捅了后它时会愈发越来越紧实，减少了你的冲管难度。

站友 C：个人认为不错是采行导丝在透视下一次将管弄通并可公共卫生管退过十二指肠，如万一退过也可在导丝的为了让下重新放好。如为食物颗粒内湖管必需导丝弄通。

那到底能不能用导丝再次通？我们不妨来做过调查报告，也欢迎大家文末留言谈论。

管路截断： 不妨试试这些必要

当消化道食物管路显现截断时，一定要显然保处理工作开展的专业性。一般来感叹情况下，只要并能洗涤腹腔，截断情形就可以被解除。但在通管之前到时要看到因素所。

第一步：深入研究内湖管因素所

1. 管路扭曲弯折：万一显现内湖管，到时要深入研究是由于管路打折或盘绕还是由于食物颗粒内湖管。若恰当不是腹腔外露段受阻的因素所，应将及时顺利进行 X 线片检查进而显然定腹腔方位，显然定是否有扭曲或折断情形。

2. 食物液内湖管：长期转化成食物液、输液速度过于迟缓、食物液过于密稠、滴注日后洗涤工作开展缺乏实效性都可以引发内湖管情形。

3. 其他：与咽肠管的材质、腹腔外径过细、置管时长过久、经咽肠管抗生素未人有被无论如何碾碎、抗生素移出物未人有溶解、抗生素与食物液混搭科学性缺乏等都和内湖管时长发生率紧密联系特别。

第二步：原则上处理必要

如发现截断，可换用小能源消耗压强的试管（如 2 mL 试管或 5 mL 试管），应将用温开出水顺利进行压力洗涤，可以与负压抽吸交错顺利进行，与此同时用手多次捏挤活体外渠道。也必需到三通，通过逐步溶解、吸出的作法通开管路。如系腹腔内段魏茨县，则予以拔除，为尽量避免喂食管撕裂，不宜插入导丝疏通。

第三步：试试特殊性作法

1. 温开出水的气压可以稍稍高（50℃ 左右），用试管加压洗涤食物管，应将用食物管遇热扩张及温出水对食物素的溶解解热。

2. 可以用针筒抽引 5% 溶液有规律推注洗涤。也可以应将用饼干，具体原理是借到饼干内的气态的效用（该作法外间所在病区曾试过 2 例，显然有效）。

3. 当注出水在先时，必需到包涵小肠复合物制剂的溶液洗涤。国外有研究者把小肠复合物在溶液里溶解后冲管去解决腹腔截断问题。

4. 站友介绍了很有趣的必要：用一个 1 mL 或 2 mL 的试管，并能往食物将水注入出水或氢气，这样产生的压强很大，一般都可以把截断物冲掉！（百试不爽！）

里斯醒：在无法疏通的情景下，切忌强制性洗涤腹腔，否则就时会大大降低腹腔结构撕裂问题显现的概率。

尽量避免胃癌，公共卫生需要在到时

消化道食物液输液时典型的胃癌除了内湖管，还有误吸、病症、遗精、肠痉挛、代谢胃癌等。公共卫生胃癌，至少需要做到一般而言六点：

1. 挂醒目标识牌：消化道食物配置台、麻醉架均应将与静脉疗法恰当区别并恰当标识。在疗法瓶（纸制）、麻醉架上均充份「消化道食物」红色醒目标识牌。

2. 正显然收容：头部上升时 30°～35°是相对安全的咽养，对于公共卫生误吸有积极的效用。如果咽养管放置于十二指肠，病患者适宜于引侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 有效分开管路：向病患者及其亲人做到牧养，要公共卫生病患者因不适而拔管，翻身或活动时尽量避免牵拉渠道而致移位。咽空肠食物管在插入 8～12 时长不必行 X 线检查以显然定位置。空肠食物管应将当妥善分开，并做到总长度标识。空肠造瘘管一般来感叹在术来用丝线缝合分开于毛发，并在食物管穿出黏膜处做到标识，以及时发现有无移位，恰当交接班。

4. 公共卫生管路截断：消化道食物管很容易被黏稠的食物液，以及粉碎不全的一些药渣移出附在管腔内，从而截断腹腔。每次用到前后应将用温开出水 30～50 mL 对管腔顺利进行洗涤。如果是经食物泵紧接著输液的病患者，应将至少每隔 3～4 时长用 30 mL 温开出水洗涤渠道 1 次。食物液用到前应将适当摇匀，在用到过程里如发现食物液沉淀等情形，可再次次摇匀，公共卫生内湖管。如需要经渠道给予多种抗生素时，应将当尽可能抗生素之间无配伍禁忌，并适当研磨，用温开出水或生理盐出水加水后，再次用纱布去除碎渣，方可输液渠道里。

5. 控制输液气压：食物液输液前应将在常温下复温到 38～42℃ 再次用到。可采行麻醉加温器输液，使食物液的气压保持一致在 37℃ 左右，尽量避免气压过偏高对肠道的刺激，有利于食物液吸收。

6. 调控溶解度速度：为尽量避免高渗液在胃内的潴留，食物液匹配溶解度与速度应将切实，从偏高速度、钠开始，根据病患者的适于将程度逐步减少。如果病患者胃肠功能较好，可采行重力滴注法，可以按用餐时长匹配；对于胃肠功能较差的病患者，可采行输液泵控制速度，匀速滴注，有利于食物液吸收。

参考文献

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编辑： 王妍