紧急子宫颈环扎术可改善围产期结局（临床综述）

内表皮便利性不全是造成孕当中后期怀孕的主要原因，且病者往往在怀孕后才方才检验。立即内表皮环扎练成是称之为在孕当中后期对有无痛性内表皮崛起、羊表皮细毛楔入内表皮管甚至瞬内表皮外口时，为了保住发育正常但没成熟的孕期而同步进在行的立即内表皮环扎移植手练成。尽管临床研究试验局限，仔细观察研究成果称之为出对于有移植手练成称之为征的病因，在行立即内表皮环扎练成可缓解产妇第一集。

旧金山麻省理工学院医学院马萨诸塞州医疗中心妇外科 Mariam Naqvi 耶鲁大学等对立即内表皮环扎练成的适应该证、第一集、移植手练成注意事项等同步进在行了总结，文章于 2016 年 6 年初发表在 Clinical Obstetrics Bell Gynecology 周刊上。

第一集

都只一项的系统回顾和----统计分析统计分析了 10 项研究成果共 757 名男士，其当中 485 名男士在行环扎练成，272 人期盼管理工作。这项统计分析当中，研究成果报告的入选规格仅限于孕妇 14～27 周的男士（环扎练成组平概率分布 21.7 周 / 期盼组平概率分布 22.8 周）、宫口再上大 1～5 cm（环扎练成组概率分布 3.3 cm / 期盼组概率分布 3.5 cm）。研究成果技练成人员断定，与期盼管理工作的男士相对于，接纳立即内表皮环扎练成男士所生产妇存活率提颇高了（71% 比 43%），孕妇 34 周年前的孕妇降低了（50% 比 83%），孕妇 24 周年前孕妇降低的近年来无相对于差异性（23% 比 33%）。环扎练成组的平概率分布孕妇孕周在 30.6 周，期盼管理工作组在 25.2 周，平概率分布至孕妇的天内分别是 56.7 天和 18.8 天。

早年前一项近似于的回顾性研究成果当中，研究成果在断定环扎练成后产妇存活率为 80.6%，平概率分布至孕妇的天内为 61 天，平概率分布孕妇孕周 30.6 周。这些研究成果报告称之为出，在有适应该证的病因当中，当病因在孕早期或孕当中后期宫口崛起不天内，立即内表皮环扎练成有也许延粗大孕妇孕周和缓解产妇第一集。

移植手练成危险性

立即内表皮环扎练成的危险性仅限于病毒和肝硬化、练成当中表皮决裂、移植手练成部位的撕裂伤、相关发炎。总的来说，立即内表皮环扎练成的危险性要颇优于及早内表皮环扎练成。

研究成果应该重点关注有内表皮崛起的男士到底分拆有细毛表皮羊表皮噬和肝硬化。辨别无病因性内表皮崛起的男士到底有潜在的亚临床研究细毛表皮羊表皮噬极为单纯，尽管练成后细毛表皮羊表皮噬发生率颇高达 37%，但研究成果提出了练成年前潜在病毒的也许性。

另一个危险性为断定明确的病因。当内表皮崛起和羊表皮膨出浮现在孕期尚不用在子宫外存活期（≤ 22 孕周）时，对病因来说尤为重要，立即环扎练成也许也就是说将孕周从孕期不用存活期延粗大到白石存活期，使得孕期出生后存活变为也许，但产妇的远期经年累月，常常当分拆有病毒时，愈来愈加更为严重。这取决于病因的应有观念和考虑，相对于在孕期不用存活期孕妇来说，病者也许愈来愈保守于考虑在孕期也许有机都会存活的 23～25 周孕妇，但极度产妇都会随之而来有终生脊髓发育障碍。这项危险性应该在病因提案书时详述告知，且与其他危险性一起在知情表示同意博文写明。

考虑适合于的病因

考虑期望的患者同步进在行立即环扎练成极为很难。相对于的细毛表皮羊表皮噬、破表皮、发炎和临产都是立即环扎练成的禁忌证，且被列为大大部分研究成果的排除规格。在临床研究用药当中，这类病因临产或病毒的检验常常不甚明确。

仔细观察性研究成果对最终预测的阐述既有正面也有的。Grobman 等发明了一个预测模型，在妇检断定有环扎练成称之为征后结合内表皮粗大度、宫口再上极为极为认为、胎次、移植手练成时羊表皮脱垂的总体来预测孕妇孕周（表 1）。

表 1 采用回归统计分析和递归树统计分析 4 项病因危险主因：内表皮粗大度、宫口再上极为极为认为、胎次和羊表皮脱垂的总体，阐述病因立即内表皮环扎练成后在 3 个孕龄段孕妇的也许性

宫口崛起

虽然早期的研究成果报告阐述最终的立即环扎练成宫口再上大有 6 cm 或愈来愈多，但都只的的系统评论者称之为出，宫口再上大超过 4 cm 常定时第一集不良。羊表皮细毛脱垂的总体也许通过两方面影响宫口崛起病因的第一集：首先，由于瞬的表皮接触了芽孢，减小病毒的危险性；其次，减小了环扎练成的技练成难度。

激光

病因极为一定在激光定期检查时偶然断定有宫口崛起。都是因在孕当中后期浮现临产病因而检验为宫口崛起的病因，被激光断定的病因往往有愈来愈好的第一集。

对于评量移植手练成年前羊表皮细毛脱垂的总体，激光波是一种单纯可在行的步骤。此外，激光定期检查断定内表皮缩短但没崛起的男士，应该该接纳窥器定期检查，较少数男士也许都会断定假定内表皮崛起。再次，激光定期检查还应该评量胎龄和孕期鉴定学病变，如有异常，应该在移植手练成年前提出非整倍体肾结石。

研究中心评论者

有宫口崛起的病者孕当中后期的原则上研究中心定期检查主要仅限于所属经纪公司和血清肾结石、全皮下计数、尿液统计分析和培植，如果临床研究病史称之为出有噬，还应该做内表皮细胞培植。深入调查技练成人员断定，肝细胞增加、颇高 c 催化该细胞和心动过速的病因，环扎练成后产妇的危险性愈来愈颇高。一项回顾性队列研究成果提案，在肝细胞增加的完全也许都会在行环扎练成。虽然不用实用价值研究成果列明肝细胞值减小多较少的严格界限，但肝细胞增加的病因，外科护士应该加深达对其到底有亚临床研究病毒的知悉。羊表皮腔穿刺练成和羊表皮病毒遥相呼应该的采用将分别另在行审查。

环扎练成时的孕龄

习惯观点极为认为，在行环扎练成时的孕龄越晚，第一集越差。一项回顾性队列研究成果当中，所写断定那些在行环扎练成后足年初孕妇的男士在行环扎练成的天内大部分在孕妇 22 周之年前。

多胎孕妇

有关双胎或多胎病者在行立即内表皮环扎练成的文献甚较少。一项----统计分析断定在怀有**或三胞胎的男士当中，环扎练成对于降低多胎孕妇白石产期死亡或产妇发病率来说极为是有效的干预。然而，另一项回顾性队列研究成果断定双胎孕妇与单胎孕妇的病者在行立即内表皮环扎练成的第一集雷同。对于多胎孕妇要求在行立即内表皮环扎练成的病因，护士应该告知其局限的第一集统计数据。

白石移植手练成期注意事项

外科护士之间对于白石移植手练成期管理工作的作法有不小的关联。本文概括了当计划在行环扎练成时普遍的练成年前注意事项的证据。

羊表皮腔穿刺练成

有相对于羊表皮内病毒的男士不应该在行环扎练成。有时临床研究护士都会陷于着病因不发热，但有模糊不清的病因也许亚临床研究病毒的情况。尽管不用足够的统计数据称之为出应该向所有因宫口崛起在行环扎练成的男士自荐羊表皮穿刺，但羊表皮腔穿刺练成可以鼓励检验亚临床研究病毒。肺部培植被极为认为是检验病毒的「金规格」，但培植结果耗时太粗大。可改用其他结果较愈来愈快的生化遥相呼应该鼓励定时病毒，如阴性菌染色白血病、溶解度降低（<15 mg/dL）、肝细胞计数升颇高（＞30 个细胞/mL）、肝细胞酯酶和白介素-6 升颇高。

宫缩诱导剂和低剂量

采用磺酸美辛诱导宫缩也许是有用的。尽管统计数据局限，一项临床研究试验称之为出，白石移植手练成期接纳低剂量和磺酸美辛用药与没接纳类固醇用药的四组男士相对于，研究成果技练成人员断定年前者孕龄延粗大天内超过 28 天，虽然这极为用产物为四组间孕妇孕周的关联，且很难确立低剂量与磺酸美辛在延粗大天内当中的相对贡献。然而，有研究成果断定接纳磺酸美辛用药的男士（没用低剂量）在孕妇 32 周年前产妇的保守愈来愈较少。

研究成果提案要审慎采用广谱低剂量，且同时考虑其潜在危害。立即环扎练成可以考虑磺酸美辛和低剂量 (青霉素唑亚胺) 的为首采用，但及早环扎练成不自荐采用。

移植手练成注意事项

病因的最佳对于崛起的内表皮来说尤为重要，常常是当有羊表皮细毛脱垂时。自荐采用膀胱截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低后脚颇高中段的）也许并能降低缝合年前表皮膨出的总体。考虑到羊表皮细毛的膨出，远比于一般的气管内而言，为了最极为极为认为降低放血和拔管时的咳嗽、呕吐催化该，自荐采用蛛网表皮下腔或硬表皮外。

Shirodkar 与 McDonald 练成式

小数量的回顾性研究成果揭示，两种移植手练成步骤第一集雷同。立即内表皮环扎练成，常常是当内表皮崛起分拆有内表皮管消失时，自荐采用 Shirodkar 环扎练成，因为它的缝合位置愈来愈颇高，愈来愈重要的是该练成式须要的进栓次数较少（极为一定只有 2 次），从而降低练成当中表皮决裂的危险性。

移植手练成部位

环扎练成的部位最常用的是非吸收性单缠和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。回顾性统计数据揭示不同的部位第一集雷同。在哥伦比亚纽约举办的第 27 届母婴医学都会年都会提案采用编织缝合线较 Mersilene 环扎带愈来愈能缓解第一集。本文自荐采用 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大大部分一些公司生产商的环扎练成部位规格粗大度是 12 英寸粗大，Mariam Naqvi 耶鲁大学等过去几年采用了定做的 18 英寸粗大的部位，断定它并能打结，常常是当病因有心理疾病时。再次，所写自荐立即内表皮环扎练成时采用锐栓，因为锯齿栓在进栓时并能造成组织鉴定结构变形。

羊表皮细毛膨出

不小崛起的宫口和瞬的羊表皮细毛都减小了立即内表皮环扎练成的技练成难度。下表列出了练成年前或练成当中并能降低环扎练成技练成难度的几个步骤。

表 2 并能降低立即内表皮环扎练成技练成难度的操作

练成后管理工作

立即内表皮环扎练成后，病因极为一定在医院仔细观察 24 天内。统计数据有关立即环扎练成后住院用药的益处非常特别是在，然而，这类病因极为一定有着极颇高的产妇和病毒的危险性，环扎练成后一个短暂的仔细观察期是很有必要性的。再次，立即内表皮环扎练成后粗大期病重都会减小腿部深达静脉血栓的危险性，当病重等待不自荐时，提案降低活动，也许都会。

总结

总之，尽管大大部分立即内表皮环扎练成的研究成果是回顾性的，这些研究成果报告的的系统综述和一些实用价值研究成果极为认为，在适合于的病因当中，孕当中后期在行立即内表皮环扎练成可缓解白石产期第一集。病毒、发炎、破表皮、临产是环扎练成的禁忌证。彻底跟踪病毒的早期都还，将并能病因的考虑和提案书。

立即环扎练成的重大危险性仅限于练成当中表皮的决裂、练成后病毒、也许也就是说将孕周从孕期不用存活期延粗大到白石存活期，使得孕期出生后有机都会方才存活，但往往由于极度产妇随之而来有终生脊髓发育障碍。对于有适应该证且愿意接纳这些危险性的病因，立即内表皮环扎练成远比于保守用药提供了愈来愈好的白石产期第一集。

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总编辑： 颇高瑞秋